Apa itu Rekod Perubatan? Sekiranya Kita Miliki?

Rekod perubatan adalah salah satu istilah yang sering muncul ketika seseorang berunding dengan kemudahan kesihatan. Rekod perubatan biasanya diperlukan oleh doktor atau pegawai perubatan yang berkaitan untuk mengetahui maklumat terperinci mengenai sejarah perubatan pesakit. Dari rekod yang ada, doktor dapat menentukan jenis tindak lanjut yang tepat untuk pesakit. Walau bagaimanapun, pesakit juga berhak mengetahui tentang perkara yang disenaraikan dalam dokumen. Semua maklumat dalam rekod perubatan mempunyai kegunaannya sendiri.

Definisi rekod perubatan

Rekod perubatan adalah dokumen yang mengandungi sejarah penyakit pesakit. Walau bagaimanapun, maklumat ini tidak merangkumi semua kandungannya. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) nomor 269 tahun 2008 tentang catatan medis, catatan medis adalah file yang berisi catatan tentang identitas pasien, serta dokumen sejarah pemeriksaan, perawatan, tindakan, dan layanan lain yang telah disediakan untuk pesakit. Dokumen yang dirujuk merujuk kepada catatan doktor, doktor gigi, dan / atau pekerja kesihatan tertentu, laporan hasil sokongan, catatan pemerhatian dan rawatan harian dan semua rakaman, baik dalam bentuk foto radiologi, gambar pencitraan ( pengimejan ), dan rakaman elektro-diagnostik. Ultrasound adalah salah satu rakaman dalam rekod perubatan.Singkatnya, rekod perubatan adalah dokumentasi yang berkaitan dengan maklumat perkhidmatan yang diberikan oleh pegawai perubatan kepada pesakit dalam bentuk laporan, catatan, dan rakaman. Data yang digunakan sebagai kandungan rekod perubatan digunakan untuk pemeliharaan kesihatan dan rawatan pesakit. Di samping itu, fungsi kandungan rekod perubatan juga berguna untuk bukti penguatkuasaan undang-undang dan disiplin perubatan dan penguatkuasaan etika perubatan. Rekod perubatan juga dapat digunakan untuk tujuan pendidikan, penelitian, dan juga dasar untuk membiayai anggaran kesihatan. Untuk mengetahui statistik kondisi kesehatan di daerah tertentu atau bahkan di seluruh Indonesia, catatan perubatan juga dapat digunakan sebagai data rujukan. [[Artikel berkaitan]]

Isi rekod perubatan

Kandungan rekod perubatan adalah maklumat mengenai perkara yang diperoleh oleh pegawai perubatan dari pemeriksaan pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat maklumat terperinci yang dicurahkan ke dalam rekod perubatan. Rakaman rekod perubatan dari hasil pemeriksaan pesakit Menurut Rekod Perubatan dan Bahan Pengajaran Maklumat Kesihatan (RMIK) yang diterbitkan oleh Kementerian Kesihatan, maklumat terperinci dalam rekod perubatan dapat diisi dengan mendapatkan dua jenis data dari pesakit, iaitu klinikal data dan data pentadbiran. Ini adalah data klinikal pesakit yang mesti diisi dalam rekod perubatan:

• Identiti pesakit.
• Tarikh dan masa tindakan.
• Hasil anamnesis, sekurang-kurangnya mengenai aduan dan sejarah penyakit.
• Hasil pemeriksaan fizikal dan sokongan perubatan.
• Diagnosis.
• Pelan pengurusan.
• Rawatan diberikan kepada pesakit.
• Maklumat sokongan lain.

[[artikel berkaitan]] Sementara itu, data pentadbiran dalam rekod perubatan mengandungi perincian mengenai:

• Nama penuh.
• Nombor rekod perubatan dan nombor pengenalan lain.
• Alamat lengkap.
• Tarikh, bulan, tahun dan bandar kelahiran.
• Jantina.
• Status perkahwinan.
• Nama dan alamat keluarga terdekat yang boleh dihubungi.
• Tarikh dan masa semasa didaftarkan di kawasan penerimaan pesakit.
• Nama dan identiti lain kemudahan perkhidmatan kesihatan.

Namun, tidak dapat dinafikan bahawa ada data kewangan pesakit yang harus diisi. Data ini merangkumi nombor insurans yang digunakan untuk membayar rawatan pesakit. Maklumat di atas adalah maklumat yang mesti dimasukkan dalam semua jenis rekod perubatan. Sementara itu, berdasarkan jenisnya, kandungan rekod perubatan dibahagikan kepada enam jenis, iaitu:

• Rekod perubatan untuk pesakit luar.
• Rekod perubatan untuk pesakit dalam.
• Rekod perubatan untuk jabatan kecemasan.
• Rekod perubatan untuk pesakit dalam keadaan bencana.
• Rekod perubatan untuk perkhidmatan doktor pakar atau doktor gigi pakar.

Rekod perubatan diperoleh setiap kali dikendalikan oleh pegawai perubatan

Adakah pesakit mesti mempunyai rekod perubatan mereka sendiri?

Berdasarkan Permenkes nombor 269 tahun 2008 mengenai catatan perubatan, fail rekod perubatan dimiliki oleh kemudahan perkhidmatan kesihatan di mana pesakit diterima dan mendapat rawatan. Walau bagaimanapun, pesakit boleh mengakses dan mempunyai kandungan rekod perubatan. Tidak seperti fail rekod perubatan yang dimiliki oleh hospital, kandungan rekod perubatan pesakit adalah dalam bentuk ringkasan. Pesakit boleh mempunyai ringkasan rekod perubatan dalam bentuk nota. Penduaan fail dilakukan sendiri oleh pesakit. Walau bagaimanapun, keluarga pesakit yang berhak dan orang yang diberi kuasa atau dengan persetujuan bertulis oleh pesakit juga boleh mendapatkan salinan fail.

Kerahsiaan rekod perubatan

Rekod perubatan adalah dokumen sulit. Ini bermaksud bahawa hanya kemudahan rawatan kesihatan dan pesakit yang berkaitan yang dapat memiliki dan mengakses maklumat di dalamnya. Semua maklumat mengenai identiti, diagnosis, sejarah perubatan, sejarah pemeriksaan dan rawatan pesakit adalah sulit. Sudah tentu, mereka yang bertanggungjawab menyimpan rahsia ini adalah semua pekerja kesihatan, pegawai pengurusan, dan pemimpin kemudahan perkhidmatan kesihatan. Namun, ada satu sebab yang menjadikan maklumat rekod perubatan dapat diakses oleh pihak lain. Sebab yang paling biasa adalah kerana rekod perubatan boleh diakses untuk tuntutan kepada Badan Pentadbiran Keselamatan Sosial Kesihatan (BPJS Kesihatan). Rekod perubatan harus dirahsiakan oleh pihak berwajib.Ini sebenarnya diatur dalam Permenkes nomor 269 tahun 2008 artikel 10 ayat 2, yaitu informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan, dan riwayat medis pasien dapat dibuka untuk permintaan dari institusi / institusi berdasarkan peruntukan undang-undang-undangan. Walau bagaimanapun, fakta di lapangan berbeza. Persatuan Rumah Sakit Indonesia (PERSI) mendapati bahawa terdapat pengesahan tuntutan BPJS yang meminta salinan laporan pembedahan, laporan anestesia, laporan pemeriksaan sokongan dan sebagainya. Sebenarnya, penjamin sebenarnya hanya memerlukan perincian mengenai berapa kos untuk tempoh penyakit tertentu. Perincian kos ini dapat diperoleh melalui resume rekod perubatan dan bukti perkhidmatan. [[Artikel berkaitan]]

Catatan dari SehatQ

Rekod perubatan adalah fail rekod dan dokumen mengenai pesakit, yang meliputi pemeriksaan, rawatan, tindakan, atau layanan lain untuk pesakit. Kandungan rekod perubatan terdiri daripada dua data utama, iaitu data pentadbiran dan data klinikal. Maklumat yang terdapat dalam rekod perubatan adalah rahsia. Hanya pesakit dan kemudahan perkhidmatan kesihatan di mana pesakit diterima dapat mengakses. Namun, ada kemungkinan pihak lain dapat memperoleh data tersebut, mulai dari keluarga, perwakilan yang diberi kuasa oleh pesakit dengan pernyataan bertulis, atau insurans kesihatan seperti BPJS. Dalam konteks tuntutan, penjamin seperti BPJS dapat memperoleh data rekod perubatan yang berkaitan dengan perincian jumlah bayaran yang digunakan untuk satu penyakit dalam jangka waktu tertentu. [[Artikel berkaitan]]